דירוג המרפאות הטובות ביותר לטיפול בעמוד השדרה בנובוסיבירסק לשנת 2020

כאבים קבועים בגב התחתון או בעצם החזה שכיחים למדי, ובדיקה בזמן של עמוד השדרה עוזרת למצוא את הגורם לכאב. הדבר העיקרי עבור המטופל הוא למצוא מרפאה שרופאיה יספקו סיוע מוסמך ביותר ויקבעו טיפול יעיל, בואו נדבר על המרפאות הטובות ביותר לטיפול בעמוד השדרה בנובוסיבירסק בשנת 2020.

גורם לכאב

המונח "כאבי גב" משמש להתייחס לסוגים רבים של מחלות הנמצאות בעמוד השדרה התחתון, עם סיבות שונות, חומרה ומצג קליני.

כאבי גב הם לרוב מצב ניווני שחומרתו תלויה בגורמים רבים, כולל:

• נטייה ותורשה גנטית;
• ההשלכות של עבודה קשה שבוצעה;
• משחק ספורט או פציעה.

המקור השכיח ביותר לכאבי גב תחתון הוא הדיסק הבין חולייתי.

אלמנט זה דומה לצורת דיסק. מורכב מ- Annulus fibrosus המקיף גרעין סיבי סחוס. הדיסקים הבין חולייתיים מחברים את גופי החוליות הבודדים ונושאים וסופגים את העומסים שעליהם עמוד השדרה.

התהליך הניווני של הדיסקים הבין חולייתיים, שמתחיל כבר בגיל ההתבגרות ומתקדם עם הזמן, נקרא דיסקופתיה.

דיסקופתיה אינה הסיבה העיקרית לאי נוחות בגב התחתון, אך מהווה 60-80% מכל מקורות הכאב הנפוצים ביותר בקרב אנשים בגילאי 30 עד 50. זהו סוג של פריצת דיסק הכוללת קרע את השכבה החיצונית של הדיסק ובליטתו מבחוץ, הגורמת לדחיסת עצבים, שרירים וכלי דם. הגורם המיידי לדיסופתיה עשוי להיות כיפוף מהיר או כיפוף עם סיבוב נוסף, המניע את הגרעין הטרשתי לאחור, מה שגורם לקרע.

במקרים מסוימים, כאב מתרחש בקצות העצבים של שרירי חלילה, מפרקים או רצועות חוליות עמוסים או מכווצים.

אסור לנו לשכוח מפתולוגיות מסוכנות אחרות:

• גידולים בעמוד השדרה;
• נגעים דלקתיים ומוגלתיים;
• המטומות בתוך תעלת השדרה;
• שברים.

ברוב המקרים, לאחר הבדיקה, אנשים שומעים את האבחנה - אוסטאופורוזיס. עם המחלה מתרחשת דפורמציה של החוליות, הנגרמת על ידי אובדן רקמת העצם באזור המותן, הגורמת לכאבים בגב התחתון ובעמוד השדרה של עצם החזה של השלד, כמו גם מכאבים מאחורי עצם החזה.

ישנם גורמים רבים לכאבי גב, רבים מהם טבעיים (לאחר גיל המעבר, זקנה), חלקם תוצאה של תהליכים פתולוגיים בגוף או נטילת תרופות שונות.

אוסטאופורוזיס היא מחלת עצם שכיחה המביאה לירידה במשקל עקב ירידה בצפיפות מינרלים של העצם (BMD). אוסטאופורוזיס מחולק לשני סוגים בהתאם לסיבות הפוגעות בהטמעה והעברת סידן תקינים:

• יְסוֹדִי;
• מִשׁנִי.

אוסטאופורוזיס ראשוני (מעל 85%) נגרם על ידי שינויים הורמונליים בגוף האדם. ירידה בייצור האסטרוגן משפיעה ישירות על קצב חילוף החומרים בסידן, מה שמוביל לירידה ב- BMD.

בנוסף, התקופה שלאחר גיל המעבר מאופיינת בהפעלת תהליכי ספיגת עצם, כלומר נפח עצמות הסידן ה"נספגות "עולה באופן משמעותי על נפח הנכנסות.

אחד הגורמים לאוסטאופורוזיס משנית הוא הפתולוגיה של מערכת העיכול, המפריעה לספיגת הסידן, כמו גם מחסור בויטמין D, המתרחש מהסיבות הבאות:

• צריכת מזון לא מספקת;
• הפרה של תהליכים מטבוליים, מה שגורם להיווצרות עיכוב של העור בהשפעת קרניים אולטרה סגולות;
• חוסר רגישות של הגוף לוויטמינים עקב מחסור או היעדר קולטנים, הפיכת פרוביטמין D, המתקבל על ידי סינתזה טבעית, לוויטמין D.

אבחון מודרני ומדויק מאפשר לחולים לקבוע את אבחנת המחלה, לעבור קורס ולקבל טיפול מוסמך.

מומחים מבחינים בין הסיבות לכאב בגב התחתון ובעמוד השדרה של איברים שכנים:

• מחלה בדרכי השתן (נפרוליתיאזיס, ביטויים זיהומיים, דלקת שלפוחית ​​השתן);
• תהליכים דלקתיים של איברי הרבייה הנשיים (גידולים ברחם ונספחים, אנדומטריוזיס, מחזור כואב);
• בעיות בבלוטת הערמונית אצל גברים;
• תהליכים דלקתיים של מערכת העיכול.

סוגי מחלות עמוד השדרה

שינויים ניווניים בעמוד השדרה המותני

שינויים ניווניים מתרחשים לרוב עם הגיל, שיא המחלה מתרחש בגיל 50-60 שנים. הסיבה עשויה להיות מופחתת פעילות גופנית וחולשת שרירים שלאחר מכן. ואז החוליות ורקמות עמוד השדרה עמוסות יתר, שאינן רגילות לעומסי סטטיסטיים קשים (אורח חיים בישיבה). הכאב קבוע או לסירוגין וגרוע יותר עם תנועה או עמידה ממושכים.

אם שינויים ניווניים אינם מתגברים באופן משמעותי, ניתן לטפל בהם באופן שמרני. הטיפול מבוסס בעיקר על שיקום גופני ושינויים בחיי היומיום. כאן תוכלו גם לתמוך בתהליך השיקום באמצעות הזרקה טיפולית.

תסמונות עומס בעמוד השדרה

זהו אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאבי גב כרוניים. זהו שילוב של עומס יתר על השרירים, הרצועות והדיסקים הבין חולייתיים כתוצאה מעבודה פיזית קשה, ספורט או יציבה לא נכונה. הכאב מתבטא לעיתים לא בעמוד השדרה, אלא בחלקים רחוקים של הגוף. בהתאם לגורמים ולחומרה, הם יכולים להיות מגוונים מאוד. עם זאת, הם תמיד צריכים להיות אות אזהרה הדורש ייעוץ מומחה.

סדק בחוליות - שבר בחוליות

לרוב אצל אנשים צעירים ואתלטיים. כאב מקומי, בדרך כלל חזק יותר בצד אחד. אם החוליה הנמצאת מעל לנוע קדימה ביחס לחוליה התחתונה, מתרחשת ספונדילוליסטזיס.

היווצרותה יכולה להתרחש על בסיס שבר הקודם של החוליה או בגלל חוסר יציבות משמעותי במהלך שינויים ניווניים. קיימת אפשרות לטיפול משקם בשתי המחלות. במיוחד במקרה של שבר בעמוד השדרה, חשוב לבצע אבחנה בהקדם האפשרי, כאשר לפגם בעצם יש פוטנציאל לריפוי ספונטני.

כאבי גב - צוואר הרחם

כאבי צוואר נמצאים במקום השני מבחינת מספר מצבי כאבי הגב. לעיתים קרובות יותר מדובר בתלונות של אנשים שמנהלים אורח חיים בישיבה ועובדים בישיבה. מחלה זו פוגעת לרוב בתופרות, עובדי מעבדה המשתמשים במיקרוסקופים ואנשים העובדים במחשבים.

הסיבה לכך היא שהייה ממושכת במצב סטטי, חוסר בפעילות גופנית ויציבה לא נכונה במהלך הפעילות היומיומית.

זו הסיבה שחשוב כל כך לשים לב למצב הראש הנכון ולשמור על היציבה הנכונה.

עמוד השדרה הצווארי מועד לשינויים ניווניים עקב תנועתיותו הגבוהה ורגישותו למתח. כאב יכול להיות חריף, קשור לדלקת או לפציעה, וכרוני, קשור לשינויים ניווניים או לסרטן.

מצבי לחץ גורמים למתח יתר סביב הצוואר והכתפיים, וגורמים לכאב. אנשים עם דיכאון או בעיות נפשיות עשויים להתלונן על מצבים כרוניים שקשה לטפל בהם.

כאבי גב - טיפול

הטיפול בכאבי גב עוסק בעיקר בהתמודדות עם הגורם, ולא רק בתסמינים. לחולה עם כאב נקבע טיפול טיפולי, שנבחר על סמך תוצאות הבדיקה התפקודית. על פי הנתונים הסטטיסטיים, תשעה מתוך עשרה חולים שסבלו מהתקף של כאבי גב תחתון יחזרו במהלך השנה הקרובה, ולשליש יהיו תסמינים חמורים יותר. בשל נתונים סטטיסטיים פסימיים שכאלה, המרכיב החשוב ביותר בפתרון הבעיה הוא מניעת הישנות ואבחון בזמן.

ברוב המכריע של המקרים הטיפול הוא בעל אופי שיקומי. השיקום הנכון מותאם לכל מטופל בנפרד, הוא כרוך בהפחתת כאב בהקדם האפשרי כך שניתן לבצע פעילויות יומיומיות.

במצבים חריגים, במיוחד אצל קשישים, לאחר פציעות קלות או עומס יתר פתאומי, יכול להופיע שבר דחיסה בתוך החוליה. המטופל מתלונן על כאבים עזים שגוברים עם תנועה או עם שינוי במצב. יש לבצע בדיקות הדמיה כדי לקבוע איזו חוליה נשברת וכמה העיוות גדול.

במקרים של שינויים חמורים מאוד, כאשר ניוון משמעותי בעמוד השדרה או חומרת הסימפטומים הנוירולוגיים גבוהים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח. נפחו וטכניקתו המדויקת נקבעים לכל מטופל בנפרד. כל הפעולות מבוססות על ייצוב של עמוד השדרה בגדלים שונים של דקומפרסיה של מבני עצבים. לאחר הניתוח יש צורך בשיקום כדי לאפשר לך לחזור לתפקוד תקין וללמוד התנהגויות מתאימות.

מניעה ראשונית ואבחון בזמן יעזרו לקבוע את הגורם לכאבי גב ולמצוא דרכים להיפטר מהם.

שיטות לאבחון מחלות

• צפיפות
• בדיקת רנטגן קלאסית
• צפיפות רנטגן
• ספיגת אנרגיה רנטגן כפולה
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
• אולטרסאונד כמותי (צפיפות אולטראסאונד או MDI)

מהי צפיפות יתר?

השיטה משמשת לאבחון מחלות רבות במערכת השלד והשרירים, במיוחד בעמוד השדרה. צפיפות מתבצעת בהתאם להוראות ולתוכניות (מומלץ לרשום אחת לשנה לכל האנשים מעל גיל 50).

Densitometry הוא סוג של אבחון רקמות עצם הקובע במדויק את צפיפות המינרלים בעצם. במילים פשוטות, צפיפות פירושה מדידת אובדן עצם.

שיטה זו מבוססת על מדידת רמת הסידן, וזה די אינפורמטיבי ומשקף את חוזק העצמות.

צפיפות מתבצעת הן במחלות שלד-שלד והן על פי התוכנית.חשוב במיוחד לבצע אותם מדי שנה עבור כל האנשים מעל גיל 55, אך הרופאים ממליצים כי בתחילת 40 שנה, צפיפות צריכה להתבצע לפחות אחת ל 1-3 שנים.

למרבה הצער, לא ניתן לבצע צפיפות בכל מרפאה בגלל היעדר ציוד. ברוב המקרים, זה זמין רק בבתי חולים ציבוריים גדולים, ולעיתים רחוקות הוא מבוצע במרפאות.

סוגי הליכים

במציאות המודרנית, הצפיפות מבוצעת בשתי דרכים: באמצעות גלים אולטראסוניים וצילומי רנטגן. למרות העובדה ששתי השיטות מספקות מידע רב אודות רקמת העצם, ישנם כמה הבדלים ביניהן.

שתי השיטות הללו מובחנות בניואנסים הבאים:

• אבחון רנטגן (אוסטאודנסניטומטריה). בעזרתו תוכלו לבחון את כל עמוד השדרה. שיטת בדיקה זו הינה האינפורמטיבית ביותר, אך יש לכך מחיר - המטופל מקבל מינון רציני של קרינה בכל בדיקה.
• אבחון אולטרסאונד (UZD). שיטת מחקר זו הרבה פחות אינפורמטיבית, אך הרבה יותר בטוחה וקצת מהירה יותר. אולטרסאונד מתאים ביותר לאבחון ילדים או קשישים, אשר גופם עלול להזיק במיוחד.

מה קובע זאת?

דנסיטומטריה אינה יכולה "לספר" דבר על רקמת העצם שיכול להיות שימושי לאבחון או טיפול במחלות במערכת השלד והשרירים. יכולותיו מוגבלות לקביעת הצפיפות ולכן חוזק מבנה העצם.

הן לצילומי רנטגן והן לצפיפות אולטראסאונד יכולות האבחון הבאות:

• יכול לקבוע במדויק את כמות הסידן ברקמת העצם;
• משווה בין קריאות כמות הסידן בחולה לבין מדדי התקן הבינלאומי (בהתבסס על מדדי הבקרה - הממוצע);
• מאפשר השוואה יחסית לקבוצות גיל שונות (ברור כי נורמת הסידן לקשישים שונה מנורמת הסידן לילדים).
• קובע את כמות הסידן ברקמת העצם לחלוטין ללא כאבים עבור המטופל, מכיוון ששיטה זו אינה פולשנית (לא חודרת).

מרפאות הטיפול הטובות ביותר בעמוד השדרה בנובוסיבירסק

בנובוסיבירסק החל המרכז לעבוד לפני שלוש שנים בלבד, אך כבר הצליח להתבסס על הצד החיובי. המרפאה מתמחה באבחון מחלות במערכת השלד והשרירים באמצעות הטכנולוגיות העדכניות ביותר. סניפי המרכז פועלים לא רק בנובוסיבירסק; סניפים נפתחו גם באזורים רוסיים אחרים. המרפאה משתמשת בשיטת המחבר של Kuzina O.V.

כיום מרכז זה הוא מוסד רפואי מוביל בעיר נובוסיבירסק, איכות השירותים הרפואיים היא ברמה הגבוהה ביותר, המרכז מצויד במכשור ובחומרה המיוחדים המודרניים הדרושים.

ממוקם ב:

רוסיה, נובוסיבירסק, סנט. ניקולאי אוסטרובסקי, 120,

☎+7 383 209-38-38

אתר novosibirsk.dr-ost.ru

שעות פתיחה: יום שישי שני בין השעות 8.00 עד 20.00

שבת - ראשון - משעה 8.00 עד 18.00

• מומחי המרכז מטפלים בעמוד השדרה ובמפרקים, בכאבי ראש;
• בקליניקה תוכלו לעבור קורס של שיקום לאחר תותבות ושבץ מוחי;
• חולים יכולים לקבל קורס של רפואת ספורט;
• יש הנחה לפגישה הראשונה עם מומחה;
• תשלום בתשלומים;
• ישנם מבצעים לקטגוריית החולים המיוחסת (גמלאים, אנשי יום הולדת, ספורטאים, נכים);
• פיתחה תוכנית נאמנות בלתי מוגבלת לכל סוגי השירותים;
• אספקת שירותים באתר בתשלום לחולים בבית (מ- 150 רובל ל- 2700 רובל);
• קורס של הירודותרפיה עלה 350 רובל;
• שיטות שאינן ניתוחיות;
• באמצעות שורש DRX;
• מכסה מנוע תלת ממדי על מכשיר ה- ELITE TRAC;
• שימוש בטיפול בגלי הלם;
• PRP - טיפול
• הרמת plasmolifting;
• אורתוטיקה;
• מזומנים ותשלומים שאינם במזומן ניתנים.

• לֹא.

מסודר

המרכז הרפואי ORMED בנובוסיבירסק מעניק למטופלים שירותים לטיפול בעמוד השדרה, ומציע גם קורסי שיקום, מתיחת עמוד שדרה, קינסיטרפיה, הליכי עיסוי. מומחי המרכז מתמחים בטיפול לא כירורגי בבקעים, עורכים קורסים לטיפול ידני ופרוצדורות רפואיות אחרות.

ממוקם ב:

רוסיה, נובוסיבירסק, סנט. פרדות, 9

☎+7 (383) 214-32-72

אתר ormed54.ru

שעות עבודה: מיום שני עד שבת בין השעות 9.00 עד 21.00, ללא הפסקה

יום חופש - יום ראשון

• יש מבצעים;
• אתה יכול להירשם להתייעצות עם מומחה באינטרנט;
• המרכז מצויד בציוד אבחון מיוחד וחדיש;
• מורכב ואינדיבידואלי לכל מטופל;
• ההתמחות העיקרית של המרכז היא אבחון וטיפול במחלות בעמוד השדרה;
• בקליניקה מבוצעים פיזיותרפיה ופעילות גופנית;
• מפגשי טיפול ידניים;
• נוירולוגיה;
• אוֹרְתוֹפֵּדִיָה;
• ביקור בתשלום של מומחה בחולה בבית אפשרי;
• מפגשים של סוגים שונים של עיסויים (אנטי צלוליט, כוסות רוח, תיקון, ניקוז לימפטי, אזור צווארון, רפואי, ספורט);

במרכז עובדים מומחים צרים:

• כירופרקט;
• מטפלים בעיסוי;
• נוירולוגים;
• אורטופדים;
• טראומטולוגים.

• מחסור במחירים לשירותים באתר.

המרכז הרפואי "ציר"

כאבי גב - זה גורם לאנשים לאי נוחות ובעיות, מיטב המומחים של המרכז יוכלו לאבחן נכון ולקבוע טיפול יעיל. המרפאה משתמשת בשיטות טיפול "מהפכניות" חדשות.

מטופלי המרכז העוברים קורס טיפולי תוך חודש בלבד משחזרים את הדיסקים הבין חולייתיים, נפטרים מהדחיסה של שורש העצב, משפרים את מצבם הכללי, הם חוזרים במהירות לחיים תקינים.

ממוקם ב:

רוסיה, נובוסיבירסק, סנט. וולאסובה, בת 17

☎ 8-983-120-97-81

שעות עבודה: מדי יום בין השעות 08.00 עד 20.00, למעט שבת וראשון - ימי חופש

ניתן לראות את מחיר השירותים בעמוד המרכז: https://axis-nsk.ru/uslugi

• הרשמה ראשונית להתייעצות טלפונית;
• מקצועיות של אנשי רפואה;
• שיפור מתמיד בכישוריהם הרפואיים של רופאים;
• עבודת צוות מתואמת היטב;
• גישה אישית לכל מטופל;
• טיפול באוסטאוכונדרוזיס, בקע בין-חולייתי, ספונדילוזיס וספונדילוארתרוזיס;
• מניעה וטיפול בבליטת עמוד השדרה הצווארי וחוליות;
• המרפאה מצוידת בציוד רפואי חדיש לאבחון, טיפול ושיקום;
• במרכז הרפואי חולים מקבלים טיפול מקיף;
• נהלי מתיחה מקומיים;
• ביצוע הליכי פיזיותרפיה;
• נהלים לגירוי חשמלי ומיקרופולריזציה של חוט השדרה;
• הליך הירודותרפיה;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• קורסי שיקום.

• לֹא.

מרכז ד"ר בובנובסקוגו

מומחי המרכז יעניקו סיוע בזמן לחולים. כאן הם עוסקים בטיפול מורכב, מיישמים את הטכנולוגיות העדכניות ביותר ומבטיחים התאוששות והחלמת חולים.

ממוקם ב:

רוסיה, נובוסיבירסק, פוטנציאל קרסני, 17

שדרות קארל מרקס, 57

רחוב. קוטלדזה, 4

☎+7(383)383-50-17

☎+7(383)383-50-18

☎+7(383)383-50-16

שעות עבודה:

בימים שני עד שישי בין השעות 08.00-20.00

יום שבת בין השעות 08.00 עד 18.00

יום חופש - יום ראשון

ניתן לראות את מחירי השירותים במרכז בעמוד המקביל: https://www.bubnovsky.org/centers/novosibirsk/prices/index.php

• לוח זמנים נוח לעבודה;
• נוכחותם של ענפים;
• צוות רפואי ידידותי וקשוב;
• רופאים מוסמכים;
• טיפול בבקע בין חולייתי;
• הקלה על חולים מכאבים בכתפיים, בזרועות, בכאבי ראש;
• היפטרות מבעיות ברגליים (צנית);
• טיפול באוסטאופורוזיס, ארתרוזיס, דלקת פרקים;
• מניעת דלקת מפרקים שגרונית, מפרקי ברכיים וכתפיים;
• עריכת קורסים לשיקום לאחר קבלת שברי דחיסה, לאחר ניתוח לב, אוטם שריר הלב ושבץ מוחי;
• אנדופרוסטטיקה של מפרקים גדולים;
• מניעת צמחיות - דיסטוניה וסקולרית, תסמונת עייפות כרונית;
• עריכת תכניות בריאות לחולים עם סוכרת;
• תיקון יציבה, טיפול בעקמת, כפות רגליים שטוחות אצל ילדים ומתבגרים;
• אמצעי מניעה להקלה על כאבי גב בנשים בהריון;
• פיתוח ויישום של תוכניות מיוחדות "אמהות מאושרת", "התאוששות לאחר לידה", "תיקון משקל";
• ישנן תוכניות קידום מכירות מיוחדות "תביא חבר"
• הנחות לגמלאים, נכים, מתן "הנחה משפחתית".

• לֹא.

המרכז הרפואי אלפא טכנולוגיות

מרכז רפואי מודרני בעיר נובוסיבירסק, המספק מגוון רחב של אמצעים רפואיים ומניעתיים. מומחים משתמשים בטכניקות העדכניות ביותר ובציוד מיוחד המאפשר אבחון מדויק של מחלות. המרכז לא רק מעניק סיוע מוסמך, כל החולים מוקפים בתשומת לב ובטיפול, כל אחד מהם מטופל בגישה אישית וטיפול ברופאים.

המרכז גם מייצר ומסייע בבחירת מדרסים אורטופדיים, החשובים לאנשים עם יציבה לקויה, עיוות כפות רגליים, מחלות מפרקים ושרירים. המרפאה מצוידת טכנית בציוד שבזכותו ניתן לאבחן מחלות במועד ולהילחם בהן בצורה יעילה.

מומחים צרים עובדים במרכז:

• ראומטולוגים;
• נוירולוגים;
• רופאי עור;
• רופאי ילדים;
• נוירולוגים.

בנוסף, לנוחיות המטופלים פועלים משרד אולטרסאונד ומעבדות, חדר טיפולים בו מבצעים דיקור סיני והקלטת קינסיו.

מדיניות התמחור במרכז משתלמת, יש מבצעים ומבצעים מיוחדים לקטגוריות מסוימות של אזרחים (גמלאים, נכים).

ממוקם ב:

רוסיה, נובוסיבירסק, סנט. משפחות שמששין, 90/5 - קומה 1

☎+7 (383) 240‒93‒94

אתר alfaclinic-nsk.ru

ניתן לראות את המחירים באתר המרכז: https://alfaclinic-nsk.ru/price-list/

• בפרקטיקה הרפואית, הם משתמשים בשיטות טיפול מתקדמות וחדישות;
• אבחון וטיפול מורכב במגוון רחב של מחלות;
• ביצוע קורסים של טיפול בגלי הלם;
• מדרסים אורטופדיים מיוצרים על פי הזמנות אישיות של מטופלים;
• מתמחים במחלות כגון מחלות במפרקים ובעמוד השדרה, דורבני עקב, פציעות ספורט;
• המרכז משתמש בטכניקה בלעדית - "הזרקות גז" או קרבוקסתרפיה;
• מתן שירותי מטפל בעיסוי (מרגיע, אנטי צלוליט, ילדים, בריאות, רוסית);
• שירותי קוסמטיקה (הליכי הזרקה, הסרת ניאופלזמות);
• מזומן והעברה בנקאית.

• לֹא.

סיכום

אבחון בזמן של מחלות מאפשר לך להתחיל טיפול בזמן, לקבוע מתודולוגיה יעילה ותרופות, הבחירה הנכונה במרפאה היא המפתח לבריאותך ולנוחותך!